打鼾(醫學術語為鼾癥、打呼嚕、睡眠呼吸暫停綜合癥)是一種普遍存在的睡眠現象,目前大多數人認為這是司空見慣的,而不以為然,還有人把打呼嚕看成睡得香的表現。其實打呼嚕是健康的大敵,由于打呼嚕使睡眠呼吸反復暫停,造成大腦、血液嚴重缺氧,形成低血氧癥,而誘發高血壓、腦心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛。夜間呼吸暫停時間超過120秒容易在凌晨發生猝死。
鼾癥的檢查:
1、睡眠呼吸監護:監護方法 睡眠呼吸監護要監測患者睡眠時中樞神經、呼吸和心血管系統功能及睡眠呼吸紊亂的結果,為診斷提供依據。標準的多導睡眠記錄儀應徹夜記錄如下變量:腦電圖、肌電圖、心電圖、通氣、胸腹呼吸運動及呼吸紊亂的結果。直接監測通氣需用咬口或面罩收集呼出氣,但患者不易耐受,且影響自然睡眠狀態。間接監測通氣包括定性和半定量二種方法。定性方法可應用熱敏電阻或快速C02分析儀監測通過口鼻的呼吸氣體。半定量方法可采用磁強計或呼吸感應性體容積描記儀。胸腹呼吸運動可用膈肌電圖、經膈壓測定和呼吸感應性體容積描記儀監測。呼吸紊亂結果的監測主要有直接或間接測定動脈血氧分壓C02分壓和氧飽和度。
2、實驗室和其他檢查:
(1)、血液檢查 病情時間長、低氧血癥嚴重者,血細胞計數和血紅蛋白可有不同程度的增加。
(2)、動脈血氣分析病情嚴重或已并發肺心病、高血壓、冠心病時,可有低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒。
(3)、胸部X線檢查 并發肺動脈高壓、高血壓、冠心病時,可有心影增大、肺動脈段突出等相應表現。
(4)、肺功能檢查 病情嚴重有肺心病、呼吸衰竭時,有不同程度的通氣功能障礙。
鼾癥與其他疾病的鑒別:
根據臨床表現和多導眠記錄儀的監護結果即可對這幾種類型的睡眠呼吸紊亂做出明確診斷,有時需與其它疾病如肺心病,睡眠呼吸紊亂樣現象相鑒別。
需要注意的是盡管健康人REM睡眠時相呼吸較規則,但在睡眠開始時也可見到幾分鐘的呼吸不穩定時期,到穩定睡眠后就消失。這一時期看到的呼吸暫停不存在呼吸運動,易被誤認為CSAS。無癥狀的健康人也可出現阻塞性睡眠呼吸暫停,但通常每晚少于20次,僅有輕度動脈血氧飽和度降低。如果發生在REM睡眠時相,由于喚醒反應減弱,可導致明顯的動脈血氧飽和度下降。
此外,易與睡眠呼吸暫停綜合征混淆的呼吸暫停樣現象有以下二種:①癲癇沒有緊張陣攣的輕度癲癇也可存在呼吸暫停。如發生在睡眠時或睡眠樣的發作后狀態可與睡眠呼吸暫停混淆,可借助腦電圖鑒別。②陳-施氏呼吸 可見于心輸出量減少或循環時間延長的患者,以及影響呼吸中樞的各種神經系統疾病和一些老年人。很難與中樞性呼吸暫停區別,而且兩者可并存。但陳-施氏呼吸的呼吸幅度變化緩和,從小到大,然后變小至呼吸暫停,呼吸暫停時間較短。中樞性呼吸暫停傾向于突然發生,常合并喚醒反應,呼吸暫停時間較長,可達60s。此外,陳-施氏 呼吸可持續到清醒狀態,而中樞性呼吸暫停在清醒時不出現,并且常在REM睡眠時加重。
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